Bulletin d'adhésion

Remplissez, imprimez et signez votre bulletin d'adhésion puis renvoyez le nous à l'adresse suivante :

Aon Assurances - 31- 35 rue de la Fédération - 75717 Paris Cedex 15 
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Option bailleur*
Adresse du bien à assurer Code postal Localité Cotisation annuelle TTC en euros pour l'option bailleur
Souscription

Je désire adhérer au contrat Aon Solutions Juridiques (notice d'information PDF)

Je règle ma cotisation par chèque annuel à l'ordre d'Aon Assurances (joint au présent bulletin) d'un montant de 58 euros

Consultez notre charte de l'intermédiaire

* En complément je choisis l'option bailleur. J'ajoute aux 58 euros la somme figurant dans le tableau (soit 52 euros par bien et par an)
Je reconnais avoir pris connaissance de la notice d'information et de la charte de l'intermédiaire (PDF) .
Je vous prie de m'envoyer par retour de courrier les conditions générales et particulières de mon contrat souscrit auprès de Juridica.
Signature de l'adhérent précédée de la mention "lu et approuvé" 
Date 
samedi 4 février 2012

Les prestations d'Aon Solutions Juridiques sont fournies par Juridica - Tél. : 01 30 09 90 00 Fax : 01 30 09 90 89 - S.A. au capital de 8 377 134,03 euros - Entreprise régie par le Code des Assurances. - TVA intracommunautaire : FR 69 572 - Siège social : 1 place Victorien Sardou 78166 Marly-le-Roi Cedex LA GARANTIE SERA ACQUISE À COMPTER DE LA DATE D'ENVOI DES DOCUMENTS, LE CACHET DE LA POSTE FAISANT FOI.

Les informations que vous nous communiquez feront l'objet d'un traitement informatique par Aon France à des fins contractuelles. En application de la Loi du 6 Janvier 1978 modifiée, vous avez 'un droit d'accès, de rectification et d'opposition aux informations vous concernant enregistrées sous fichier informatique, auprès d'Aon France. Ce contrat est proposé par Aon France, société anonyme de courtage d'assurances et de réassurances, 414 572 248 RCS Nanterre - 420 rue d'Estienne d'Orves 92700 Colombes. Garantie financière et assurance de responsabilité civile professionnelle conformes aux articles L512.7 et L512.6 du code des assurances.

 

(*) Les champs marqués d'un astérisque sont obligatoires.